제8기 □통일Senior아카데미□

참가 및 회원가입신청서(부산광역시)

성 명	(한글) (한자)			사진필히요함. (파일)
	(영문)
주민등록번호
소속ᐧ직위
연 락 처	직 장	자 택	팩 스	휴대폰
	E - mail
주 소	(직장) □□□-□□□
	(자택) □□□-□□□
주요관심사항 및 수강 목적
최종학력 및 주요경력 (구체적)

(사)남북사회통합연구원이 주관하는 제8기 □통일Senior 아카데미□ 과정 수강을 신청합니다.

2015년        월        일

신청인 :                 (서명 또는 날인)